 |
 |
 |
 |
 |
 | ||
|
 |
 http://www.irex.org
|
|
 |
|
 |
 |
|||||||||||||||||||||||
|
НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ Страница 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 ,
ИЗУЧЕНИЕ ПРОГНОЗА И ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ МЕДИКАМЕНТОЗНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПЕЙСМЕЙКЕРОМ
Бахшиев.М., Голицын С. , Беленков.Ю Азербайджанский Государственный Медицинский Университет им.Н.Нариманова, Баку, Азербайджан Институт Клинической Кардиологии, Москва, Россия
С целью изучения прогностических аспектов и выживаемости при различных видах длительного медикаментозного лечения больных ИБС с недостаточностью кровообращения 1-3 функциональных классов, находяшихся в различных режимах электрокардиостимуляции проведено исследование на 25 больных (1-ая группа) в среднем возрасте 62.7+_2.4, 27 больных (2-ая группа) в среднем возрасте 64.2+_3.1 лет, 30 больных (3-ая группа) в среднем возрасте 65.3+_2.1 лет , 30 (4-ая группа) больных в среднем возрасте 64.5+_2.1 лет. Все 112 больных получали длительно, до 5 лет и более: 1-ая группа- корватон +диуретики 2-ая группа- нифедипин+диуретики 3-ая группа- дигоксин+диуретики 4-ая группа- капотен+диуретики. При необходимости производилось добавление к лечению дигоксином больным 1-ой и 2-ой групп.Все больные наблюдались после имплантации пейсмейкера на 1-ом, 3-ем, 6-ом и 12-ом месяцах лечения и далее через 6 и 12 месяцев в течение 5 лет и более. Методами контроля состояния больных являлись: оценка центральной гемодинамики при всех этапах неинвазивных методов (велоергометрия, спироергометрия, эхокардиография. На 1-м и 2-м месяцах после имплан- тации пейсмейкера производился инвазивный метод правостороней катете- ризации сердца с применением изометрического ручного способа. Оценка частоты выживаемости определялась по методу Каплан-Мейер. Результаты проведенного исследования показали, что у больных ИБС с пейсмекером и сердечной недостаточностью сочетание значительного увеличения размеров и обьемов левого желудочка и левого предсердия, повышенного уровня диастолического давлениы в легочной артерии, чрезмерного увеличения индекса ударной работы левого, и особенно правого желудочков сердца, низкие значения ДЗЛК и сочетания в ранние сроки после имплантации пейсмекера, наблюдающиеся уже в покое, следует счи- тать прогностически неблагоприятным в плане выживаемости признаком независимо от поддерживающей терапии. Особенно информативна в этом аспекте динамика изменений гемодинамики при выполнении изометрической нагрузки по данным правостороннего зондирования сердца, где предикторами плохого прогноза и выживаемости явились: 1.Сочетание значимого прироста ОЛСС с очень низким приростом или даже снижением ДЗЛК на высоте нагрузки, 2.резкое повышение прироста индекса ударной работы правого желудочка при относительно низком приросте индекса ударной работы левого желудочка при нагрузке. 3.относительно высокий прирост диастолического давления в стволе легочной артерии в ранние сроки после пейсмейкера. Наиболее благоприятными и статистически достоверными в плане выжива- емости до 5 лет и более оказались результаты 4-ой и 1-ой групп больных.
Для получения большей информации об этой статье свяжитесь, пожалуйста, по следующему адресу: Бахшиев Мурад, Доктор мед.Наук, Профессор Кафедры Внутренних болезней № 1 Азербайджанского Государственного Медицинского Университета им. Н.Нариманова Адрес: Улица Табибли 38-35, 370122 Баку, Азербайджан Тел: + 99412 94 18 23 Факс: +99412 973784 Электронная почта: tamc@azeuro.net muradali@mail.ru
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
Алиев Е. А. , Азербайджанский Государственный Медицинский Университет им. Н. Нариманова
Недостаточность анального сфинктера встречается далеко нередко. Она составляет 10% в структуре поталогии прямой кишки, вследствии того эта анальная недостаточность вызывает уменьшение трудоспособности и способствует инвалидизации, и подвергает больных тяделым страданиям, лечение этой болезни представляется значительно важным. Под наблюдением находилось 26 больных с недостаточностью анального сфинктера. Возраст больных варьировал от 21 до 62 лет. 15 из них были женского, 11 - мужского пола. У 6 больных сфинктериальная недостаточ- ность была I-ой, у 13- II-ой, у 7- III-й степени. По этнопатогенезу анальная недостаточность образовалась после,1%), после травмы у 7-ми (26,9%) больных. Все больные были подвергнуты хирургическому вмешательству. 14 больных с I и II степенью недостаточности была проведена сфинктеропластика, 19-ти сфинктеролеваторопластика. 3-м больным с III степенью недоста- точности проведена сфинктеролеваторопластика, 6-ти сфинктероглутеро- пластика, 4-м сфинктеропластика с использованием приводящей мышцы бедра. Изучение результатов проведенных хирургических вмешательств показало, что у всех 14 больных которым была проведена сфинктеролевато- ропластика, получен хороший результат, без осложнений. У 2-х больных из подвергшихся сфинктеролеваторопластике и сфинктероглутеропластике отмечалось нагноение раны и несостоятельность швов. В 3-х случаях из 4-х персон сфинктеропластики с использованием приводящей мышцы бедра удерживающая способность сфинктера улучшилась, а в одном- отмечалось нагноение раны и некроз мышцы, подвергшейся пластике.
Для получения большей информации об этой статье свяжитесь, пожалуйста, по следующему адресу: Алиев Е. А. , Азербайджанский Государственный Медицинский Университет им. Н. Нариманова Тел.: 99412 95 21 91
ВOССТАНОВИТЕЛЬНО-РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ
С ЛИКВИДАЦИЕЙ КОЛОСТОМЫ КАК ПРОБЛЕМА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Султанов Г.А., Алиев С.А
Кафедра хирургических болезней №1 Азербайджанского Государственного
Медицинского Университета им.Н.Нариманова
Восстановление непрерывности толстой кишки является одной из весьма
сложных и актуальных проблем оперативной колопроктрологии. Составляя
основу медико-социальной страховки больных с различными видами
неуправляемых костолом, восстановительно - психологической, физиоло-
гической и трудовой реабилитации, а при колоректальном раке -
значительно улучшают качества жизни. Травматичность и техническая
сложность колопластических вмешательств, сопровождаемых высокой
частотой гнойно-воспалительных осложнений и послеоперационной
летальности, диктует необходимость поисков путей улучшения результатов указанных операций с учетом возрастных особенностей больных
с временной костоломой.
За период с 1978-1999 г. в клинике хирургических болезней I
Азербайджанского медицинского медицинского универмситета им. Н.Нариманова у 132 больных различных возрастных групп выполнена обструктивная
резекция (гемиколэктомия) разных сегментов ободочной кишки с формиро-
ванием одно- или двусторонней илео - или костоломы. Среди них 33 больных были пожилого (26) и старческого (7) возраста, что составило 25%
всех стомированных. Нозологической причиной формирования костоломы у
18 больных явился рак ободочной кишки, осложненный обтурационной непроходимостью.
В 15 наблюдениях колостомия производилась в качестве первого этапа
неотложного хирургического пособия у больных с неопухолевыми заболеваниями и травматическими повреждениями толстой кишки. Среди больных
с доброкачественными заболеваниями толстой кишки наиболее часто встречалась долихосигма, осложненная заворотом ( у 13), реже - неспецифический язвенный колит, осложненный перфорацией (у 2). Из 33 больных
одноствольная колостома была у 30, двуствольная - у 3.
Дооперационное обследование больных заключалось в проведении
рентгенологического и эндоскопического исследования жедудочно-кишечного
тракта с целью изучения морфофункционального состояния функционирующих
и отключенных сегментов толстой кишки, определения состояния запирательного аппарата прямой кишки. У больных, оперированных ранее по
поводу стенозирующего рака ободочной кишки, для исключения рецидивов
и метостазов опухоли проводили цито- гистологическое исследование
слизистой оболочки в зоне колостомы, фиброколоноскопию, ультрасоно-
графию, а также по показаниям - ядерную магниторезонансную томографию
брюшной полости и малого таза. Всем больным восстановительные операции
производили внутрибрюшным способом.
В предоперационном периоде особое внимание уделяли подготовке толстой
кишки к планируемому восстановительному вмешательству. Эта процедура
проводилась путем выполнения внутрикишечного лаважа.
С этой целью нами
сконструирована новая модель аспирационно-промывного устройства для
осуществления внутрипросветной ирригации толстой кишки (получено поло-
жительное решение на авторское изобретение за N 99/001427 Национальной
Патентной Экспертизы Азербайджанской Республики).
Оптимальным сроком для выполнения повторных вмешательств у больных
колостой, наложенной по поводу неопухолевых заболеваний толстой кишки
считаем 6 месяцев, при стенозирующем раке ободочной кишки- 9-12 месяцев
с момента формирования искусственного ануса. Всем больным применена
конопластика II степени сложности. Непрерывность толстой кишки восста-
новлена путем наложения трансверзосигмоанастомоза у 1, с сигмоанасто-
моза у 31, сигморектального анастомоза - у 1 болного. Анасстомозы
формировали преимущественно ручным способом двухрядным швом (у 29
больных). У 4 больных межкишечный анастомоз наложен с помощью аппарата
АКА-2. Послеоперационные осложнения возникли у 13 (39,3%) больных: несос-
тоятельность швов анастомозов - у 6, нагноение раны в зоне бывшей
колостомы- у 2, нагноение послеоперационной раны - у 4,толстокишечный
свищ -у 1. После операции умерли 8 больных (24,2%) вследствии перитонит
а в результате несостоятельности швов анастомозов (5), острой сердечно-
сосудистой недостаточности (2), тромбоэмбилии легочной артерии(1). Для получения большей информации об этой статье свяжитесь, пожалуйста,
по следующему адресу:
Алиев Садай.Агалар оглы, Кафедра хирургических болезней №1 Азербайджанского Государственного Медицинского Университета им.Н.Нариманова
Адрес: ул.Толстого 89, 370001,
Баку, Азербайджан.
Тел:+ 99412 95 30 82(д)
+99412 94 44 69(р)
|
|||||||||||||||||||||||||||||
