 |
 |
 |
 |
 |
 | ||
|
 |
 http://www.irex.org
|
|
 |
|
 |
 |
|||||||||||||||||||||||||
|
ЕЛМИ МЯГАЛЯЛЯР Сящифя 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11
НЕРИАТРИК ЪЯРРАЩИЙЙЯНИН ПРОБЛЕМИНИИ ТЯШКИЛ ЕДЯН ЙОЬУН БАЬЫРСАГДА КОЛОСТОМАНЫН АРАДАН КЮТЦРМЯКЛЯ БЯРПАЕДИЪИ-РЕКОНСТРУКТИВ ЯМЯЛИЙАТЛАР Султанов Г.А., Ялийев С.А Н. Няриманов адына Азярбайъан Дювлят Тибб Университетинин Ъярращи Хястяликляр-1 Кафедрасы
Йоьун баьырсаьын тамлыьынын бярпасы оператив колопроктолоэийанын актуал вя чох мцряккяб проблемляриндян бирии щесаб олунур. Мцхтялиф типли колостомалы хястялярин тибби-сосиал сыььортасынын ясасыны тяшкил едяряк, бярпаедиъи-
Ялийев Садай Аьалар оьлу, Н. Няриманов адына Азярбайъан Дювлят Тибб Университетинин Ъярращи Хястяликляр-1 Кафедрасы Цнван: Толстой кцч. ев 89, 370001 Бакы, Азярбайъан. Тел:+ 99412 95 30 82 (иш) +99412 94 44 69 (ев)
ЙОЬУН БАЬЫРСАЬЫН СТЕНОЗЛАШДЫРЫЪЫ ХЯРЧЯЯНКЛИ ХЯСТЯЛЯРДЯ ОПЕРАСИЙАДАНСОНРАКЫ ЛЕТАЛЛЫЬЫН СЯБЯБЛЯРИ.
Ялийев С. А Н. Няриманов адына Азярбайъан Дювлят Тибб Университетинин Ъярращи Хястяликляр-1 Кафедрасы
Йоьун баьырсаьын шишля ялагядар олан кечмямязлийи олан хястялярин ъяррящи мцалиъясинин нятиъяляри операсийадан сонракы аьырлашма вя леталлыг эюстяриъиляринин йцксяк тезлийи 31.3%-дян 43.5%-я гядяр олмасы иля ялагядар гянаягбяхш щесаб олунур. Бу тядгигатын ясасында йашы 20-дян 88-я гядяр олан 522 хястядя чянбяр баьырсаьын хярчяянэи иля ялагядар олан одтурасион кечмязлийин мйалихясинин нятихялярии горунмушдур. Гадынлар 307, кишиляр - 215. Мцайиня олунанларын 54%-ни бюйцк йаш групундан оланлар (282 хястя) тяшкил етмишдир. Мцайинянин алгоритми комплекс ади вя мйасмир инструментал диагностика методларыны (ренэеноложи, ендоскопик, ултрасяс мцайиняси, гарын бошлуьунун нцвя магнит-резонанс томографицасы) бирляшдирир. Обтурасион баьырсаг кечмязлийи 118 (22.6%) хястядя чянбяр баьырсаьын саь йарысынын хярчянэи иля 369 (70.7%) ялагядардыр. Обтурасион баьырсаг кечмязлийинин компенся олунмуш формасы -242 (46.4%) хястядя, субкомпенся олунмуш форма - 131 (25.1%), декомпенся олунмуш форма - 149 (28.5%) хястядя гейд олмушдур. 34 (6.5%) хястядя обтурасион баьырсаг кечмязлийи шишин перфрорасийасы (24) вя чянбяр баьырсабын диастатик партламасы (10) иля аьырлашмышдырю Хярчянэин 2-ъи А стадийасы - 207 (39.7%) хястядя , 3-хц б стадийасы 118 22.6%), 4-ъц стадийа 161 (30.8%) хястядя олмушдур. 36 ( 6.9%) хястядя шишин стадийасы мцяййян олунмамышдыр. 486 хястя операсийа олунмушдур ки, бу да бцтцн мцайиня олунанларын 93.1%-ни тяшкил едир. 306 (63%) хястядя бир етаплы задикал ямялиййат ижра олунмушдур, щансы ки 204-дя (66.6%) биринилли йоьун баьырсаг анастомозунун гойулмасы иля гуртармышдыр. 48.7% радикал ямялиййат йашлы вя гоъа йашлы хястялярдяапарылмышдыр. 39.2% хястялярдя бу мцдахиля паллиатив характер дашыйырды, чцйнки шишин хариъ едилмяси хярчянэи реггионар вя узаг меттастазларынын мювъудлуьунда апарылмышдыр. Паллиатив ямялиййат 176 (36.2%) хястядя иъра олунмушдур. Операсийа мцмкцн олмайан чянбяр баьырсаьын мцхтялиф сегментляринин хярчяянэи олан 4 (0.8%) хястядя ъярращии кюмяйин щяъми сынаг лапароотмийасы иля мящдудлашмышдыр. Релапаротомийа ещтийаж тяляб едян операсийадан сонракы аьырлашма 22 (4.5%) хястядя йаранмышдыр. Леталлыг радикал ямялиййатдан сонра 16.3%, палиатив ямялиййатдан сонра 42% тяшкил едмишдир. Ймумии операсийадан сонра леталлыг 25.7% тяшкил едиб. Юлцмцн сябябляри шишин перфорасийасы вя чянбяр баьырсаьын диастатик партламасы нятихясиндя перитонитт вя йоьун баьырсаг анастомозу ясас хястялик вя баьырсаг кечмязлийи иля ялагядар аьыр ендокрин интоксикасийа (37- 29.6%), аьхийяр артерийасынын тромбоемболийасы (18-14.4%), кяскин йряк-дамар чатмазлыьы 16-12.8%), кяскин тяняффйз чатмазлыьы (8-6.4%) вя гарахийяр чатмазляья (4-3.2%) олмушдур. Беляликля, баьырсаг давмлыьыны бярпа етмядян шишин биринжили чыхарылмасы бцтцн йашлы хястялярдя патоложи просессин локализасийасы сявиййясиндан асылы олмайараг хярраши тактиканян алтернативини тяшкил едир. Радикал ъярраши ямялиййатларын обструктив вариантлары чянбяр баьырсаьын солтярялфи обтурасийасы олан хястяляря хйсусян эюстярилмишдир.
Бу мягаля щаггында даща ятрафлы мялумат алмаг цчун ашаьыдакы цнвана мцраъият едя билярсиниз: Ялийев Садай Аьалар оьлу, Н. Няриманов адына Азярбайъан Дювлят Тибб Университетинин Ъярращи Хястяликляр-1 Кафедрасы Цнван: Толстой кцч. ев 89, 370001 Бакы, Азярбайъан. Тел:+ 99412 95 30 82 (иш) +99412 94 44 69 (ев)
E.Coli ендотоксинин тясири алтында аь сичанын отураг синиринин ендоневрал мимкродамарларынын кечирихилийи.
E.Coli ендотоксини щейванын шяр 100 грам чякисиня 0.001 мг дозада
вена дахилиня йеридикдя отураг синирин експериментал юдеми
моделляшдирилмишдир.
Щейванларда ендотоксин йеридилдикдян сонра вена
дахилиня хрен пероксидаза (25 мг шяр 100 г кйтляйя) вурулмушдур.
Екзокен хрен пероксидаза (ХП) 3.3% диаминобензидиинтетращидрохлоридля
реаксийанын кюмяйи иля ашкар олунмушдур. Сонра синир
щиссяжикляри ади
електрон микроскопийасы цчцн ишлянмишдир.
Алынан мялуматларын
нятижяси эюстярир ки, тякчя ендоневрал
микродамарларынын мянфязиндя ашкар олунан венадахили ХП йеридилян
контрол щейванлардан фяргли олараг експериментал ендотоксемийа заманы
щематоневрал барйерин кяскин позьунлуьу гейд олунур.
Ахырынъынын
яламяти кими оптики сявиййядя щям перивазал сащядя, щям дя периферик
(субпериневрал) ендоневрал сащядя ХП иля реаксийа мяшсуллары тяйин
олунур. Реаксийа мящсулларынын шиссяхикляри електрон-микроскопик йола
ендоневрал сащянин ясас мяддясиндя, шям дя йерли макрофагларын
фагосомларында ашкар олунур.
Ендотоксемийанын характер
хцсусийятляриндян бири ендоневрал сашянин
мцхтялиф йерляриндя чохлу сайдя лимфоситлярин олмасыдыр, щансы ки ХП
анъаг венадахили йеридиляндя ашкар олунур.
Алынан мялуматлары тяшмил етдикдя беля муяййян етмяк олар ки,
експериментал ендотоксемийа заманы щематоневрал барйерин позьунлуьуна
эятириб чыхаран факторлардан бири ендоневрал микродамарларын
ендотелиал гатына Т лимфоситлярин тясири ола биляр.
БЮЙЦК ЙАШ КАТЕГОРИЙАСЫНДАН ОЛАН ХЯСТЯЛЯРДЯ ШИШЛЯ ЯЛАГЯДАР КЯСКИН
БАЬЫРСАГ КЕЧМЯЗЛИЙИ ЗАМАНЫ ИЛКИН РАДИКАЛ ЯМЯЛИЙЙАТЛАР.
Ялийев С. А
Н.
Няриманов адына Азярбайъан Дювлят Тибб Университетинин Ъярращи
Хястяликляр-1 Кафедрасы
Бюйцк йаш категорийасындан олан хястяляр арасында колоректал ракла
хястялянмялярин артмасы, стенозлашан чянбяр баьырсаг хярчянжинин
ъяррашиййясиннннннин шеронтоложи вя щериаттрик аспектляринин
мцряккяблийи обтурасион баьырсаг кечмязлийинин мйалиъясинин йахян вя
узаг нятиъяляри сащясиндя проблемлярин актуаллыьяня ъюстярир.
Тягдим олунан ишин ясасында Н.Няриманов адына Азярбайъян Дювлят Тибб
Университетинин 1 № -ли ъярращи хястяликляр клиникасында йоьун
баьырсаьын обтурасион шишля ялагядар кечмязлийи иля ялагядар мйалиъя
алан 293 бюйцк йаш групундан олан хястянлярин мцайиня вя мйалиъяси
горулмушдур. Бу хястяляр баьырсаьын стенозлашан хярчянэи иля щоспитализасийа
олунанларын цмуми сайынын 54.3%-ни тяшкил едир. Хястялярдян 225-и (41.7%)
йашлы, 68-и (12.6%) гоъа йашлы, гадынлар 174 (59.4%), кишиляр 119
(40.6%)тяшкил етмишдирляр.
Диагностик програмларла лаборатор, ренэеноложи, ендоскопик вя
ултрасяс мцайиня методлары, ейни заманда гарын бошлуьунун нцвя
магнит-резонанс томографийасы ялавя олунмушдур.
Баьырсаг кечмямязлийи
65 (22.2%) няфяр хястядя чянбяр баьырсаьын стенозлашан
хярчянэи,
13 (4.4%) хястядя кюндялян чянбяр баьысраьын 215 (73.4%) хястядя сол
йарысынын (о жцмлядян ес-я бянзяр баьырсаг вя ректосигмоидал шюбя
стенозлашан хярчянэ иля ялагядардыр. Баьырсаг кечмямязлийинин
компенсасийа олунмуш дяряъяси 78 (26.6%) хястядя, субкомпенсасийа
олунмуш - 118 (40.3%), декомпенсасийа олунмуш - 97 (33.1%) хястядя
олмушдур. 293 хястядян хярчянэээин 3-ъц А стадийасы 11 хястядя (3.8%),
3-ъц Б стадийасы 136 (46.4%) 4-ъц стадийа- 146 (49.8%)
хястядя
мцяййян олмушдур. 27 (9.2%) хястядя бядхассяли просессин эедиши шишин
перфорасийасы (18) вя чянбяр баьырсаьын супрастенотик сегментинин
диастатик партламасы иля аьырлашмышдыр.
Операсийаюнц щазырлыг вя операсийадансонракы апарылмада детоксикасион терапийа, волемик вя метаболик позьунлугларын мягсядйонлу коррексийасы, иринли-септики фясадлашмаларын пррофилактикасы, вя мйялиъясинин апарылмасы нязярдя тутулмушдур.
293 хястядян ъярращи мйдахиляйя 260-ы ( 88ю7%) мяруз галмышдыр.
Тяхирясалынмаз ямялиййат 102 (39.2%) хястядя, тяъили - 73 (28.1%)
еркян - 32 (12.3%), планлы - 53 (20.4%) хястядя апарылмышдыр.
Радикал ямялиййат 158, паллиатив - 1000 хястядя апарылмышдыр.
Шишин резектлийи 60.8) тяшкил етмишдир . 22 хястядя експлоратив
лапаротомийа апарылмышдыр. Бядхассяли просессин эеъ стадийалары олан
33 хястядя консерватив тядбирляр баьырсаг кечмязлийинин кяскин
яламятляринин даща давамлы алынмасына тясир эюстярир. Вязиййятин
аьырлыьы, ъярращщи мйдахилянин йцксяк риск дяряъяси бя хястялярдя
ямялиййатдян имтина едилмясиня ясас олмушдур, радикал ямялиййатдян
сонра 29 (18.3%) хястя паллиативдян сонра 52 няфяр (32%) хястя
олмушдур. Беляликля, шишин биринъили чыхарылмасы заманы, баьырсагда
стенозлашдырыъы хярчянэин локализасийасы сявиййясиндян асылы
олмайараг, шишин биринъили кянар еддилмясиндя ъярращи ямялиййатдан
сонра леталлыьын ашаьы олмасы йцксяк йаш груплу хястялярдя радикал
мйдахилянин рискини артырыр. Чянбяр баьырсаьын сол йарысынын кяскин
обтурасийасы сявиййясиндя, бу категорийалы хястялярдя колостома ямяля
эятирмякля чянбяр баьырсаян зядялянмиш сегментляринин резексийасы
нязяря алынмагла радикал ямялиййатларын обструктив
цсуллары радикал
ъярращи тактиканын сечилмя методудур.
Бу мягаля щаггында даща ятрафлы мялумат алмаг цчун ашаьыдакы цнвана
мцраъият едя билярсиниз:
Ялийев Садай Аьалар оьлу, Н. Няриманов адына Азярбайъан Дювлят Тибб
Университетинин Ъярращи Хястяликляр-1 Кафедрасы
Цнван: Толстой кцч. ев 89, 370001
Бакы, Азярбайъан.
Тел:+ 99412 95 30 82 (иш)
+ 99412 94 44 69 (ев)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
