Рост заболеваемости колоректальным раком среди больных старших возрастных категорий, сложность геронтологических и гериатррических аспектов хирургии стенозирующего рака ободочной кишки свидетельствует об актуальности проблемы как в свете ближайших, так и отдаленных результатов лечения обтурационной кишечной непроходимости. 

        В основу предоставленной работы положены исследования и лечения 293 больных старших возрастных групп, находившихся в клинике хирур- гических болезней N1 Азербайджанского Университета им. Н.Нариманова по поводу опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости, что составило 54,3% от общего числа госпитализированных (540) со стенозирующим раком ободочной кишки. 225 (41б7%) больных были пожилого , 68 (12,6%)- старческого возраста. Женщин было 174 (59,4%), мужчин-119(40,6%). 

        Диагностическая программа включала применение лабораторных, рент- генологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследований, а также ядерной магнитно-резонансной томографии брюшной полости. Кишечная непроходимость была вызвана стенозирующим раком правой половины ободочной кишки у 65 (22,2%) больных, поперечной ободочной кишки - у 13 0(4.4%), левой половины (в том числе сигмовидной кишки и ректосигморального отдела)- у 215 (73,4%). Компенсированная степень кишечной непроходимости была у 78 (26.6%) больных, субкомпенсированная- у 118 (40,3%), декомпенсированная -у 97 (33,1%). Из 293 больных IIIa стадия рака установлена у 11 (3,8%), IIIб стадия - у 136 (46,4%), IV стадия - у 146 (49,8%). У 27 (9,2%) больных клиническое течение зло- качественного процесса осложнилось также перфорацией опухоли (у 18) и диастатическим разрывом супрастенотических сегментов (у 9) ободочной кишки. 

        Предоперационная подготовка и послеоперационное введение предусматривали проведение детоксикационной терапии, целенаправленной кор- рекции волемических и метаболических нарушений, профилактику и лечение гнойно-септическрих осложнений. Из 293 больных оперативному вмешательству подвергнуты 260 (88,7%).

       Экстренные операции выполнены у 102 (39,2%) больных, срочные - 73 (28,1%), ранние - у 32 (12,3%), отсроченные (плановые) - у 53 (20,4%). Радикальные операции произведены у 158 (60,8%). У 2 больных выполнена эксплоративная лапаротомия. У 33 больных поздними стадиями злокачественного процесса консервативные мероприятия способствовали более стойкому купированию острых явлений кишечной непроходимости. Тяжесть состояния, высокая степень риска хирургического вмешательства послужили основаниями для отказа от выполнения операций у этих больных. После радикальных операций умерли 29 (18,3%) больных, после паллиативных - 52 (52%). Общая послеоперационная летальность составила 31,5%. 

       Таким образом, низкая послеоперационная летальность при первичном удалении опухоли независимо от уровня локализации стенозирующего рака в ободочной кишке позволяет считать преувеличенным риск радикальных оперативных вмешательств у больных старших возрастных групп. На высоте острой обтурации левой половины ободочной кишки у больных данной кат- егории методом выбора рациональной хирургической тактики являются обструктивные способы радикальных операций, предусматривающих резекции пораженных сегментов ободочной кишки с формированием колостом.

 Для получения большей информации об этой статье свяжитесь, пожалуйста, по следующему адресу: 

Алиев Садай Агалар оглы,

 Кафедра хирургических болезней №1 Азербайджанского Государственного Медицинского Университета им.Н.Нариманова 

Адрес: ул.Толстого 89, 370001, Баку, Азербайджан. 

Тел:+ 99412 95 30 82(р) +99412 94 44 69(р)

 ПРИЧИНЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОМ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ 

Алиев С.А. 

Кафедра хирургических болезней №1 Азербайджанского Государственного Медицинского Университета им.Н.Нариманова 

     Результаты хирургического лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью не могут быть признаны удовлетворительными из-за высокой частоты показателей послеоперационных осложнений и летальности, колеблющихся от 31,3% до 43,5%. 

        В основу данной работы положены результаты лечения обтурационной непроходимости, обусловленной раком ободочной кишки у 522 больных в возрасте от 20 до 88 лет. Женщин - 307, мужчин -215, 54% обследованных составили пациенты старших возрастных групп (282 больных). 

       Алгоритм обследования включал комплексное применение рутинных и современных инструментальных методов диагностики (рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое исследование, ядерная магниторезонанс- ная томография брюшной полости и др.). Обтурационная кишечная непроходимость (ОКН) была вызвана раком правой половины ободочной кишки у 118 (22,6%) больных, поперечной ободочной у- 35 (6,7%), левой половины у 369 (70,7%). Компенсированная форма ОКН имелась у 242 (46,4%) больных, субкомпенсированная форма у- 131 (25,15), декомпенсированная форма - у 149 (28,5%). У 34 (6,5%) больных ОКН осложнилась перфорацией опухоли (24) и диастатическим разрывом (10) ободочной кишки. IIIа стадия рака была у 207 (39,7%) больных, IIIб стадия у 118 (22,6%) , IV стадия у 161 (30,8%). У 36 (6,9%) больных стадия опухоли не была установлена. 

        Оперированы 486 больных, что составило 93,1% всех обследованных. 306 (63%) больным выполнены одноэтапно-радикальные операции, которые завершены наложением первичного толстокишечного анастомоза у 204 (66,6%) из них. 48,7% радикальных операций произведены у больных пожилого и старчес- кого возраста. У 39,2% больных эти вмешательства носили паллиативный характер. Поскольку удаление опухоли производилось при наличии регинарных и отдаленных метастазов рака. Паллиативные операции произведены у 176 (36,2%) больных. У 4 (0,8%) больных с неоперабельным раком различных сегментов ободочной кишки объем хирургического пособия сводился к пробной лапаротомии. Послеоперационные осложнения, потребовавшие необходимость выпол- нения релапаротомии возникли у 22 (4,5%) больных. Летальность после радикальных операций составила 16,3%, после паллиативных- 42%. Общая послеоперационная летальность составила 25,7%. Причинами смерти явился перитонит в результате перфорации опухолей и диастатических разрывов ободочной кишки и несостоятельности швов толстокишечных анастомозов (у 42-33,6), тяжелая эндогенная интоксикация, вызванная основным заболеванием и кишечной непроходимостью (у 37-29,6%), тромбоэмболия легочной артерии (у 18-14,4%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (у 16-12,8%), острая дыхательная недостаточность (у 8-6,4%) и печеночная недостаточность (у 4-3,2%). 

        Таким образом, первичное удаление опухоли без одномоментного восстановления кишечной непрерывности является альтернативой хирурги- ческой тактики у больных всех возрастных групп независимо от уровня локализации поражения. Обструктивные варианты радикальных вмешательств особенно показаны больным с повышенным операционным риском, при острой обтурации левой половины ободочной кишки. 

Для получения большей информации об этой статье свяжитесь, пожалуйста, по следующему адресу: 

Алиев Садай. Агалар оглы,

Кафедра хирургических болезней №1 Азербайджан- ского Государственного Медицинского Университета им.Н.Нариманова 

Адрес: ул.Толстого 89, 370001, Баку, Азербайджан. 

Тел:+ 99412 95 30 82(р) +99412 94 44 69(р) 

ЦИТОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕТОРНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РАЗЛИЧНЫХ ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА 

Гасанов И.А., Гасымов Е.К., Агаев Я.А.,Мурадов Г.К., Гасымов Н.П., Мансимов А.А 

Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии Азербайджанского Государственного Медицинского Университета им.Н.Нариманова

       В последние годы в результате цито-гистохимических электромикроскопических и иммуноморфологических исследований было доказано наличие местного обеспечивающего механизма. В тканях человека различают локали- зации и морфофункционального происхождения. Эти регуляторные механизмы сцеплены между собой и состоят из нескольких функционирующих составных частей (компонентов). Сюда входят в первую очередь дифероны под назва- нием «пара-энодокринные секреторные клетки» и «иммуноциты», выполняющие функцию местного гуморального и иммунного надзора в тканевых микро зонах.

        Было исследовано 320 человек обоих полов в возрасте 1-78 лет. В материалах, взятых из эндодермы, парамедонорального эпитемия, ретикуло- эндотелиальной ткани, производных лимфоэктодермы проведены реакции серебрения, хромирования, инкубации в растворах солей осмия и урана, окрашивание анилиновыми красителями; а так же цитохимические иссле- дования различных иммуноглобулинов, интерлекинов, факторов роста и ингибици, нейроспецифических эколаз, трансфераз, синапфориза, хрогра- нинов, иммуноцитохимические исследования для определения многочислен- ных аминов и пептидов и , наконец, электрохимические исследования. 

       Было выявлено, что зрелые (дефинитивные) клетки обоих регуляторных дифферонов обладают сходными химическими, морфоло- гическими и функциональными признаками дифференциации. 

       Основываясь на этом, мы пришли к выводу, что секреция играет универсальную роль в местном обеспечении тканевого гомеостаза. Было доказано прерывное и беспрерывное (перманентное) морфофункциональное течение секреции в клетках, возможность их вызывать локальной и физиологического эффекта на микрозоны, ткани, органы и организм. На изученных материалах также выявлено наличие других вариантов клеточной дифференциации параэндокринной секреции. Это, по-нашему мнению, показывает возможность формирования местного и морального обеспечения различных тканей в фило- и онтогенезе с вторичным конвер- гентным характером. 

Для получения большей информации об этой статье свяжитесь, пожалуйста, по следующему адресу: 

Гасымов Эльдар Кочарли ог., 

Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии Азербайджанского Государственного Медицинского Университета им.Н.Нариманова 

Тел: +99412 952565 (р) +99412 726921 (д)

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОНАРКОЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ВО ВРЕМЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ.